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Sailem McConnery |
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Proband Nr.
Name des Probanden:
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1. Allgemeines
Geschlecht:
Alter:
Größe:
Gewicht:
Augenfarbe:
Hautfarbe:
Ernährungszustand:
Geruch:
Raucher:
Äußere Verletzungen:
______________________________________________________________
2. weitere Allgemeine Befunde durch Befragung
Allergien:
Operationen (Wann und Welche):
Vorerkrankungen (Asthma, Rheuma, Dieabetes, Herz-Kreislauferkrankungen, HIV, Hepatitis):
Schwangerschaft:
Einnahme von Medikamten:
______________________________________________________________
3. Auswertung der Blutentnahme
Blutwerte:
Blutgruppe:
Besondere Auffälligkeiten:
______________________________________________________________
4. Besondere Merkmale
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5. Ersteinschätzung
(bitte hier auch eine erste psychologische Einschätung zu Probanden abgeben)
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[b][rot]Proband Nr. [/rot][/b] [u][/u]
[b][rot]Name des Probanden:[/rot][/b] [u][/u]
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[b][rot]1. Allgemeines[/rot][/b]
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[i]Größe:[/i]
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[i]Hautfarbe:[/i]
[i]Ernährungszustand:[/i]
[i]Geruch:[/i]
[i]Raucher:[/i]
[i]Äußere Verletzungen:[/i]
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[b][rot]2. weitere Allgemeine Befunde durch Befragung[/rot][/b]
[i]Allergien:[/i]
[i]Operationen (Wann und Welche):[/i]
[i]Vorerkrankungen (Asthma, Rheuma, Dieabetes, Herz-Kreislauferkrankungen, HIV, Hepatitis):[/i]
[i]Schwangerschaft:[/i]
[i]Einnahme von Medikamten:[/i]
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[b][rot]3. Auswertung der Blutentnahme[/rot][/b]
[i]Blutwerte:[/i]
[i]Blutgruppe:[/i]
[i]Besondere Auffälligkeiten:[/i]
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[b][rot]4. Besondere Merkmale[/rot][/b]
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[b][rot]5. Ersteinschätzung[/rot][/b]
(bitte hier auch eine erste psychologische Einschätung zu Probanden abgeben)
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